71822_“三孩”时代追生，你的身体准备好了吗？

TAF（替诺福韦艾拉酚胺）是一种核苷酸逆转录酶抑制剂和前药的替诺福韦。它由Gilead Sciences开发用于治疗HIV感染和慢性乙型肝炎，并以替诺福韦艾拉酚胺富马酸盐（TAF）的形式应用。与常用的逆转录酶抑制剂替诺福韦地索普西富马酸盐（TDF）密切相关，TAF具有更高的抗病毒活性，并且比该药物更好地分布到淋巴组织中。

TAF是一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂。进入肝细胞后，药物可水解成替诺福韦。替诺福韦随后被细胞内的激酶磷酸化，成为具有药理活性的替诺福韦二磷酸盐。替诺福韦二磷酸盐由HBV逆转录酶整合入病毒的DNA,从而导致DNA链合成的中断。

TAF

用法用量：

1.成人和青少年（年龄为12岁及以上且体重至少为35kg）：每日一次，一次一片。口服。需随食物服用

2.漏服剂量如果漏服一剂TAF且已超过通常服药时间不足18小时，则患者应尽快服用一剂，并恢复正常给药时间。如果已超过通常服药时间18小时以上，则患者不应服用漏服药物，仅应恢复正常给药时间

3.如果患者在服用TAF后1小时内呕吐，则该患者应再服用一片。如果患者在服用TAF后超过1小时呕吐，则该患者无需再服用一片。

注意：患者吃TAF前应对HIV-1感染测试。在有轻度，中度，或严重肾受损患者中无需替诺福韦艾拉酚胺（TAF）的剂量调整。在有轻度肝受损患者中无需替诺福韦艾拉酚胺（TAF）的剂量调整。

警告和注意事项：

1.HBV和HIV-1共感染：建议不单独使用替诺福韦艾拉酚胺(TAF)为HIV-1感染的治疗，在这些患者中可能发生HIV-1耐药性。

2.新发作或恶化的肾亏损：建议替诺福韦艾拉酚胺(TAF)治疗乙型肝评估血清肌酐，血清磷，估算肌酐清除率，尿糖，和尿蛋白。

3.乳酸症和严重肝肿大伴脂肪变性：报告使用核苷类似物的致命病例，包括TDF.如果出现乳酸酸中毒或明显肝毒性的临床或实验室检查结果，包括肝肿大和脂肪变性而没有明显的转氨酶升高，则停止TAF.

特殊人群：

1.肾亏损：在有估算肌酐清除率低于15ml每分患者中建议不用替诺福韦艾拉酚胺(TAF)。

2.肝受损：在有失代偿（Child-Pugh B或C）肝受损患者中不用替诺福韦艾拉酚胺(TAF)。

3.在服用替诺福韦二代(TAF)的期间最好不要进行怀孕，无论这些乙肝药物是否会对胎儿有影响，最好是等体内的乙肝病毒减少了再进行怀孕计划。

慎用人群：

1、不需要治疗的乙肝病毒感染者不要盲目使用TAF治疗。肝功能正常的乙肝病毒携带者，不要盲目使用TAF治疗。

2、正在使用其他核苷（酸）类药物治疗，效果很好的患者不必为追新换用TAF治疗。但还是有些患者长期服用后，出现厌烦情绪，希望使用更好的药物早早结束治疗。TAF并非神药，它和其他核苷（酸）类药物一样，只能达到长期抑制病毒复制的作用，并不能在短时间内把乙肝病毒彻底清除。

3、乙肝合并艾滋的人群。如果患有乙肝的同时还合并有艾滋，不能使用TAF单独治疗乙肝，需要联合其他药物先控制艾滋。

编者按

随着时代的进步，社会的快速发展，人们的观念和生活方式也悄然发生着变化。女性肩负着工作、生活、养育等多重压力，女性健康也成为社会关注的话题。3月，长沙晚报为女性送上节日的健康礼物，即日起，本报健康版推出“呵护女性健康”系列报道，关注女性健康变化，从女性生育、更年期、心理健康等多个方面，提高女性自我保健意识及疾病防治能力，共同呵护女性身心健康。

长沙晚报全媒体记者 杨云龙

近年来，随着生活、工作的压力及婚育观念的变化，晚婚或晚育的人越来越多，而“三孩”政策出台后，35岁以上高龄产妇的比例更高，面临的生产风险、胎儿出生缺陷等概率随之增加。

“三孩”时代追生，女性朋友们准备好了吗？

事例

再生一个孩子的她被贴上高危妊娠标签

这是郑媛第二次成为母亲，大儿子已经满12岁。和12年前相比，40岁的郑媛心态完全不同，照顾家庭、职业晋升，都让她背负着沉重的压力。更大的隐忧同时困扰着夫妻俩——年纪大了，生育会有问题吗？

一般而言，女性的年龄达到或超过35岁，医生就会在病历上写下：高龄产妇。她们天然被贴上了高危妊娠的标签，意味着这个年龄生孩子，产妇发生各种妊娠并发症的概率会大幅上升，比如妊娠期糖尿病和高血压。

年龄越大，身体和精力都无法再负担一个孩子，这道理郑媛都懂。“二孩”政策全面施行后，她去医院取出身体里的节育环，准备要二胎。刚怀孕的时候，她未觉察到胎儿的存在，跑了50公里的马拉松，第二天孩子就没了。她崩溃大哭，这件事也成了她的心魔。

随着“三孩”政策的落地，她又起了生一个孩子的念头，于是锻炼身体、积极备孕。两个月前查出“两道杠”后，她决定把孩子生下来。被贴上高危妊娠标签的她，知道高龄产妇的危险，每天严格控制饮食、注意孕检。

李雯生过两个孩子，大宝上初中、二宝上小学时“三孩”政策放开，当时她已经41岁了，又开始备孕。吃各种中药调养，打排卵针……用了很多方法怎么也怀不上。后来怀了两次，但都没有保住，最后好不容易怀上了，胎是稳了，但妊娠高血压、糖尿病都来了。

李雯每周都要去两次医院挂营养针，全家人把她当熊猫养。到孕晚期，医生叮嘱她卧床休息保胎，李雯完全在床上度过，到预产期的时候便早早住进医院保胎。她生产的时候，难产加大出血，几个医生跑着进了产房，最后全身麻醉，剖腹产才保住大人和孩子。

数据

35岁及以上非最佳育龄妇女的占比逐年增加

目前，因结婚年龄推迟、养育成本上升以及“三孩”政策的施行，高龄产妇增多已是不争的事实。国家统计局数据显示，我国结婚登记女性中，35岁及以上非最佳育龄妇女的占比正逐年增加。

记者从湖南省妇幼保健院、中信湘雅生殖与遗传专科医院等医院了解到，“二孩”妈妈年龄分布主要在33岁至45岁，33岁以下的“二孩”妈妈约25%。最近两年来，40岁以上的“三孩”妈妈明显增多。

受多种条件限制，不少高龄“二孩”妈妈、“三孩”妈妈自然受孕较难成功，不愿放弃“二孩梦”“三孩梦”的她们最后选择了试管婴儿。在中信湘雅生殖与遗传专科医院，每天有着长长的排号队伍。“接受试管婴儿等辅助医疗技术的人群中，‘二孩’妈妈、‘三孩’妈妈所占的比例在快速上升。”该院专家告诉记者。

高龄产妇所带的高危标签是没有哪个女人天生就能承受的，它伴随着剧痛，也伴随着生命危险。就像纪录片《生门》中所说的，生产就像是一道门，门外是等待新生儿的期盼与喜悦，门内却是与死神交手的惊心动魄，高龄产妇更甚。

提醒

“三孩”时代追生，这些风险要了解

“‘三孩’政策施行后，高龄产妇和宝宝的身心健康，是我们需要重点关注的问题。”湖南省妇幼保健院产二科主任、主任医师贾晓宙表示。

“去掉各种主客观因素，无论你考虑生几个孩子、什么时候生孩子，有一个关键条件不能忽略：你的身体是否适合孕育一个健康的孩子。”贾晓宙提醒，女性生育需要“适龄”，最佳生育年龄在35岁以下。相比年轻的孕妇，高龄女性身体的各项机能都有所下降，不仅受孕困难，而且怀孕后容易流产、出生缺陷发生率高、妊娠合并症并发症及难产概率增高；既往较高的剖宫产率，导致疤痕妊娠率增高，胎盘植入发生率增多；反复接受人工妊娠终止的妇女，更容易发生产后出血、子宫破裂等；年龄越大，患产后抑郁症、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症的可能性也更高。

与高龄女性生育相关的，还有宝宝出生缺陷问题。大量临床数据表明，35岁以上的高龄孕妇，其所生孩子可能发生的出生缺陷率要比正常人高出10倍以上。以唐氏综合征的平均发生率为例，21岁孕妇所生孩子患唐氏综合征的风险为1/1667，31岁孕妇所生孩子患唐氏综合征的风险达到1/909，41岁孕妇所生孩子患唐氏综合征的风险猛增到1/81，49岁孕妇所生孩子患唐氏综合征的风险高达1/11。

建议

备孕“三孩”需趁早 必要时进行生育力评估

中信湘雅生殖与遗传专科医院首席科学家、终身荣誉院长卢光琇教授表示：“随着年龄增加，生育能力开始下降，尤其是35岁以后生育能力下降更明显，35岁也是女性生育高龄的分界点。所谓‘生育能力是不等人的’，等您有时间、有钱了，但是不一定能生育了。所以，女性要在合适的年龄生育，备孕‘三孩’更需趁早，必要时进行生育力评估后备孕。”

高龄女性孕育要注意以下事项：提前3个月口服叶酸，最好是叶酸等多种元素复合制剂；注意均衡营养，保证维生素与矿物质的补充，做好体重管理；养成良好的生活习惯和规律的饮食起居，保持好心态；避开所有可能有危害的污染物质；怀孕前接受健康检查，了解是否有高血压、糖尿病、甲亢等疾病，如果有应先治疗，病情稳定后再怀孕，怀孕后定期产检。

贾晓宙提醒高龄孕妇，一定要按时进行孕前、产前检查，接受高危筛查，以便医疗机构能及时将有高危迹象的孕产妇纳入高危孕产管理，建立合适的转诊途径。

“呵护女性健康”系列报道之一

来源：长沙晚报